- Prurito: trattamento
- Il prurito è una sensazione di fastidio a carico della cute, che induce all’atto di grattarsi più o meno intenso a seconda della sua entità. Il grattamento persistente può provocare eritema, papule orticarioidi lineari, escoriazioni di precedenti papule, fissurazioni e croste sierose lungo le linee di sfregamento, che possono nascondere la patologia sottostante.
Generalmente il prurito è una sensazione soggettiva, se non in alcuni casi specifici per i quali potrebbe essere un sintomo di malattie come allergie, dermatiti o alcune disfunzioni a livello epatico ( fegato e cistifellea ).
In particolar modo le malattie della pelle sono associate alla sensazione di prurito, siano esse dovute a eczemi, scottature o punture di insetti. In rari casi il prurito può non essere localizzato, ma generalizzato in tutto il corpo, come avviene durante gli stati di gravidanza o per particolari malattie, prevalentemente infantili, come la varicella o il morbillo.
Le strategie antiprurito debbono essere scelte sulla base della classificazione del prurito.
Se possibile, occorre sospendere tutti i medicamenti in atto o sostituirli con altri farmaci chimicamente differenti. Gli indumenti irritanti o stretti andrebbero evitati. Il bagno deve essere veloce, per non aggravare un prurito generalizzato, specialmente nei pazienti con cute secca; deve essere inoltre utilizzata acqua tiepida.
I preparati emollienti ( Vaselina o altri prodotti a base oleosa ) sono da applicare dopo il bagno mentre la cute è ancora umida ( l'acqua in eccesso va tamponata ).
Gli anestetici comunemente utilizzati ( Xylocaina, Marcaina, ecc.) vanno possibilmente limitati nell’uso, per via delle loro controindicazioni riguardanti effetti potenzialmente dannosi sul sistema cardiovascolare e sul sistema nervoso centrale, mentre le lozioni o le creme contenenti Mentolo dallo 0.125% allo 0.25%, possono risultare efficaci.
L'esposizione della cute ai raggi ultravioletti B e la somministrazione orale di Colestiramina ( Questran ) possono essere efficaci nell'uremia, nella colestasi e, a volte, nei casi a diagnosi sconosciuta. Se un farmaco viene escluso come causa di prurito, può essere impiegata l'Idrossizina ( Atarax ) o, in casi di maggiore gravità, si consigliano dosi minime e crescenti di corticosteroidi per uso sistemico.
L'efficacia degli antistaminici potrebbe essere legata al loro effetto sedativo, anche se, molto probabilmente, determinano effetti collaterali negli anziani. Tra i farmaci antistaminici più utilizzati: Desloratadina ( Aerius ) Loratadina ( Clarityn ) e Cetirizina ( Zirtec ). Questi farmaci sono stati utilizzati nella terapia del prurito con modesti risultati.
I corticosteroidi topici non sono direttamente farmaci antiprurito, e quindi non dovrebbero essere usati come tali; il loro effetto antiprurito è secondario alla malattia infiammatoria della cute. I corticosteroidi topici raramente possono alleviare il prurito generalizzato ( in assenza di dermatite ), ma occasionalmente possono essere utili nella cute secca senile, soprattutto in associazione con i lubrificanti.
Per la cura del prurito periferico vengono impiegate sostanze come la crema alla Capsaicina ( come galenico in crema allo 0.025-0.075% ). La Capsaicina ( la sostanza attiva del peperoncino ) viene usata nel prurito localizzato intrattabile. Essa è efficace anche nel prurito della dermatite atopica, ma il suo valore è limitato dalla componente irritativa che essa determina nella sede di applicazione. Tale irritazione potrebbe essere ridotta dall'uso della crema Emla ( composta dagli anestetici locali Lidocaina e Prilocaina ).
Un buon rimedio antiprurito causato da punture d'insetti è rappresentato dai farmaci antistaminici per uso topico, tra cui: Difenidramina ( Allergan crema ), Prometazina ( Fargan ), Desclorfeniramina ( Polaramin crema ), Oxatomide ( Tinset gel ).
Le possibilità terapeutiche per il prurito neuropatico vertono su Gabapentin ( Neurontin ), o bassi dosaggi di Lidocaina. ( Xagena2011 )
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